Corte do frênulo lingual: o frenotomia é a única solução?

O freio lingual é uma membrana discreta na boca, à qual quase ninguém presta atenção até que comece a causar problemas. Nos últimos anos, entretanto, a conscientização sobre ele tem crescido em todo o mundo, porque um freio curto sob a língua pode afetar a saúde das crianças. Como identificar que seu filho tem esse problema e quando é necessário realizar o corte do freio lingual (strihanie uzdičky)?

Em crianças nascidas com o freio sob a língua, esse ligamento, que é a faixa de tecido que conecta a parte inferior da língua à boca, é anormalmente apertado e/ou curto. Portanto, a língua não repousa no palato, mas fica “presa” ao assoalho da boca – por isso também pode ser chamado de língua presa.

Supõe-se que o freio lingual seja um diagnóstico genético que afeta mais meninos do que meninas; e, embora seja conhecido há muito tempo, pode ser bastante difícil de detectar. Isso ocorre porque não existe um comprimento ou largura padrão da fixação do tecido conjuntivo com base no qual os médicos considerariam o freio lingual um problema definitivo que necessita de tratamento ou intervenção cirúrgica.

Como e quando o freio lingual pode ser detectado?

Um freio curto ou rígido sob a língua, conhecido como anquiloglossia (condição em que o freio lingual é anormalmente curto e limita os movimentos da língua), pode não apresentar sintomas; mas, se aparecerem, variam conforme a idade da criança.

Em bebês, a anormalidade do freio lingual pode se manifestar da seguinte forma:

• o bebê tem dificuldade para se agarrar durante a amamentação ou alimentação na mamadeira;
• o bebê consegue se agarrar, mas tem dificuldade para manter a sucção;
• a alimentação dura muito tempo e o bebê precisa ser alimentado com muita frequência (durante uma alimentação ingere pouca quantidade de leite);
• durante a alimentação, o bebê baba muito;
• problemas repetidos para encontrar a posição adequada durante a amamentação;
• o bebê faz sons de clique durante a mamada (especialmente na mamadeira);
• bebês que tossir e engasgar durante a alimentação.

A maioria dos recém-nascidos com anquiloglossia tem dificuldades para amamentar; e nem mesmo uma consultora de amamentação experiente pode perceber que o bebê sofre justamente desse problema. Normalmente, a culpa recai sobre a mãe, cuja psique pode sofrer muito devido à incapacidade de alimentar seu próprio bebê. A boa notícia, entretanto, é que bebês com freio lingual geralmente se alimentam bem com mamadeira; e seu crescimento saudável pode não ser afetado.

Crianças mais velhas com freio lingual podem apresentar problemas com:

• articulação clara da fala, pronúncia e articulação de certos sons (mais frequentemente d, t, n, l, s, z);
• lamber os lábios e sorvetes, picolés ou pirulitos;
• mostrar a língua lá dentro dos dentes inferiores frontais (as crianças não tocam a parte externa dos lábios com a língua);
• levantar a língua até os dentes superiores;
• movimentar a língua de um lado para o outro;
• aspecto da língua sulcada ou com formato de coração;
• frequentes cortes sob a língua, quando o freio fica preso entre os dentes inferiores frontais;
• cáries dentárias, porque a criança não consegue limpar os dentes ou o palato com a língua;
• tocar instrumentos de sopro;
• respirar pelo nariz durante o sono e roncar (crianças podem acordar com o nariz entupido e pode haver presença de ranger de dentes ou apertar da mandíbula durante o sono).

O freio em crianças não provoca atraso no desenvolvimento da fala, mas pode afetar a articulação e ter um impacto negativo na saúde mental das crianças, visto que crianças com má pronúncia são frequentemente alvo de zombarias e bullying por parte dos colegas.

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Diagnóstico e tratamento corretos são essenciais

O freio lingual em recém-nascidos e lactentes é diagnosticado pelo médico, que verifica se o ligamento limita o movimento da língua. Em crianças que já falam, o médico verifica se a criança tem problemas para pronunciar sons específicos. O diagnóstico da anquiloglossia pode ser auxiliado por um especialista, como otorrinolaringologista, dentista pediátrico, cirurgião bucal, fonoaudiólogo ou consultora de amamentação.

O tratamento do freio lingual depende da gravidade do diagnóstico, da idade em que é diagnosticado e do momento em que começou a causar dificuldades. Em casos mais leves, o problema pode ser resolvido sem intervenção cirúrgica; por exemplo, quando a criança se alimenta e movimenta a língua, os músculos podem ser esticados com esse “exercício” e a língua ficará menos limitada. Casos leves também podem ser resolvidos com a técnica correta de amamentação, massagem no ligamento lingual e exercícios.

Se o diagnóstico dificulta muito a amamentação e os métodos mencionados acima não funcionam, o médico recomendará o corte do freio lingual (strihanie uzdičky) no recém-nascido. Trata-se de um procedimento cirúrgico que consiste em um pequeno corte no freio, que ajuda a liberar a língua. A frenotomia ou frenulectomia é um procedimento rápido realizado sem anestesia (principalmente em recém-nascidos) ou sob anestesia local ou geral. O corte do freio na boca é feito com bisturi, laser ou tesouras e, embora seja um procedimento rápido (geralmente dura no máximo 15 minutos), pode causar um pouco de dor.

Em crianças mais velhas, ou se o freio for muito grosso e o corte não for suficiente, é realizado um procedimento chamado frenuloplastia (cirurgia plástica do freio lingual). Durante essa operação, que ocorre sob anestesia geral, o cirurgião interrompe o freio curto sob a língua e, por meio de plástica, aumentará o alcance da língua. Crianças mais velhas podem sentir dores persistentes por uma a duas semanas após a operação, e não é incomum o aparecimento de inflamação no ligamento lingual. A operação, no entanto, não é o fim do tratamento, pois o paciente deve fazer exercícios linguais para aumentar a mobilidade da língua, a chamada ioga da língua. Exercícios diligentes após ambos os procedimentos cirúrgicos também minimizam o risco de o freio voltar ao estado anterior à operação.

Problemas com alimentação, respiração, sono e fala correta podem indicar um freio lingual curto e rígido, mas também podem ter outras causas. Sempre é importante determinar o diagnóstico correto e o método adequado de tratamento, e não encarar o corte do freio lingual em recém-nascidos como uma solução rápida para problemas, por exemplo, de amamentação ou articulação.

Fonte:

• Tongue Tie (Ankyloglossia). Online. In: Nemours KidsHealth®. 2024. Disponível em: https://kidshealth.org/en/parents/tongue-tie.html.
• Tongue-tie (ankyloglossia). Online. In: Mayo Clinic. 2024. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tongue-tie/symptoms-causes/syc-20378452.
• Tongue-tie. Online. In: NHS. 2024. Disponível em: https://www.nhs.uk/conditions/tongue-tie/.
• Kamala Thiagarajan. How dangerous is tongue-tie? Online. In: BBC. 2022. Disponível em: https://www.bbc.com/future/article/20220322-how-dangerous-is-tongue-tie.